As sinéquias intrauterinas são pontes de aderências entre as paredes da cavidade uterina. Ocorrem quando essas paredes são traumatizadas e se regeneram por cicatrização, produzindo a adesão e coaptação das mesmas.
São causadas por infecções (endometrite), pós- curetagem , cirurgias histeroscópicas extensas para retirada de mioma submucoso, pólipos endometriais e septos ou aderências espontâneas, que embora sejam raras, também podem comprometer muito a cavidade uterina.
Essa patologia é encontrada nas pacientes com história de abortamento de repetição, infertilidade e alterações menstruais. São comuns os casos de parada da menstruação porque as sinéquias ocupam toda a extensão da cavidade, não restando mais endométrio para crescer normalmente. A infertilidade ocorre pela dificuldade dos espermatozoides passarem pela cavidade endometrial e alcançarem as trompas ou por não ter aonde os embriões se fixarem. Dependendo da localização da sinéquia, ocorre a gravidez. Com a seu crescimento, o saco gestacional fica preso pela aderência, o que acarreta abortamento na maior parte das vezes.
O diagnóstico é feito por ultrassonografia transvaginal, histerossalpingografia e por histeroscopia. Essa última é o melhor exame tanto para diagnóstico como para a classificação e tratamento. Nos casos de infertilidade e suspeita de sinéquia, é preciso fazer também a histerossalpingografia, pois ela mostra a característica das trompas, auxiliando na definição completa do porque não engravidou ainda.
As sinéquias são classificadas de acordo com o seu aspecto ( fibrosas ou mucosas ) e com a sua localização ( central, marginal ou total – Síndrome de Asherman). A classificação auxilia na programação, preparação e realização do tratamento cirúrgico.
O tratamento é por histeroscopia, quando se libera a cavidade endometrial cortando as aderências e restaurando a anatomia normal. Em alguns casos, pela característica da sinéquia, a programação é feita para mais de um procedimento cirúrgico. A retirada das sinéquias pela histeroscopia refaz em 80 % dos a normalidade da cavidade, com excelentes resultados para gravidez.